• 孤独症的定义和特质

    孤独症也称自闭症,是一种以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的广泛性发育障碍。孤独症谱系障碍包括典型孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。国际上有将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独症谱系障碍的趋向,其诊疗和康复原则基本相同。

     

    孤独症是一种日益常见的广泛性发育障碍。研究发现,孤独症人群存在性别差异,为男性多发。2012年美国网络检测报告显示,孤独症患儿男女比例约为4.5:1 [1]。戴琼等[2]的meta分析指出,孤独症发生率在性别上存在显著差异,男女比例约为5:1。由此看出,孤独症以男孩多见,其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。

     

    孤独症是由多种因素导致的,现阶段还未找到根本性原因。孤独症的核心障碍无法消失,也无法用医学进行治疗。因此,它需要更多的干预措施来帮助孤独症幼儿适应正常的生活。儿童孤独症起病于3岁前,其中约2/3的患儿出生后逐渐起病,约1/3的患儿经历了1~2年正常发育后退行性起病。儿童孤独症症状复杂,但主要表现为以下3个核心特质:

    1. 社会交往障碍

    (1)不愿意与人有目光接触

    与人接触时缺乏目光接触,很少或不能主动交往。有些孤独症儿童往往只是用目光或动作来要求大人帮他们去的想要的东西,这种眼光的接触纯粹是工具性与机械性的。

    (2)很难与他人有共同注意的焦点

    孤独症儿童很少用手去指一些物体,让别人来看或告诉他那是什么。或大人指一样物体,让孩子来看,比如妈妈说:“你看,前面有条小狗!”但孤独症儿童很难去注意到妈妈所说的小狗。

    (3)与同龄幼儿互动及游戏的能力较弱

    孤独症儿童一般都喜欢沉浸在自己的世界中,自己一个人玩,很少会主动找同龄的小朋友一起游戏,或者只是在旁边看其他小朋友玩,但不参与。一般对游戏的规则也不太能够理解。

    (4)模仿能力弱

    模仿几乎是人的天性,大部分孩子在不到一岁的时候就会跟大人学着伸舌头或者挥手再见等,孩子们通过模仿进行交流,得到感情满足,他们也通过模仿进行学习,增进技能。孤独症儿童在此有所不同,他们很少模仿别人的动作,他们似乎对于其他人的动作缺乏注意,有时反而模仿物体或机器的运动状态。

    (5)只对熟悉的人或事有回应

    孤独症儿童一般对陌生人都比较逃避,即使别人主动和他们打招呼,他们也是不太会回应。

    (6)不能注意到别人的情绪

    一般的儿童到了两、三岁的时候就有了感情的意识。他们不仅能表达自己的一些感情,更重要的是能懂得他人的许多的感情。比如妈妈高兴时孩子也会笑,妈妈生气的时候孩子常常会注视她。孤独症孩子在这一方面往往表现出极大的困难。他们很不容易去理解他人的面部表情,不会“察言观色”,因此他们也不能恰当的表达自己的感情。

    (7)理解社会规则有困难

    对于一些社会规则不太理解,比如在餐厅就餐的礼仪;购物结账的时候要排队;在图书馆等公共场所不能大声喧哗等。需要比一般的幼儿花更多的时间来进行学习。

    2. 沟通交流障碍

    (1)主动性弱,有需求时才会找人,并把别人当做工具

    有的孤独症儿童在必须有人帮助时才能得到其想要的东西,比如想要人帮助去打开一罐饮料的时候,往往会只牵大人的手以使之接触到该东西,但同时却没有目光接触。正常发展的儿童在这种情况下一般会用手指点表示要大人帮助的意思,这基本上是一种不教自会的本能,而对于孤独症儿童,这种用手指点来表达帮助的动作,要不就是很晚才回出现,要不就是一直没有。

    (2)常出现语言重复

    语言重复,就是儿童对他人话语的复述的现象。语言重复可以分为即时语言重复和延迟语言重复两种。即时语言重复是孤独症儿童在他人说话以后立即重复人家说过的话。比如,妈妈问孩子:“小刚你饿吗?”孩子也说:“小刚你饿吗?”与此不同的延迟语言重复指的是孤独症儿童在别人说话后过一段时间以后再重复这些话语、比如妈妈曾经对孩子说:“别把门锁上了”,等到晚上睡觉的时候,孩子可能会重复说“别把门锁上了”。

    (3)经常分不清“你、我、他”,不能正确的运用人称代词

    他们可能会有这些表现:把“我想出去玩”说成“你想出去玩”;如果问他“我是谁”,他可能会回答“我是xxx”(xxx表示自己的名字);如果问他“你是谁”,他可能会回答“你是xxx。”(xxx表示对方的名字)。

    (4)语言应用能力障碍

    有些孤独症儿童具有一定的语言能力,但其使用语言进行交往的能力却有相当大的缺陷。在自由活动的环境中,孤独症儿童说话的频率与种类比正常发展的儿童要低得多。他们似乎不知道怎样去开始和持续话题。例如当别人问到他们是否喜欢某些东西时,他们的回答往往只是“是”或“不”,然后就没有了。

    (5)说话音调、语速异常

    孤独症儿童说话时的语调速度等往往与众不同。最为常见的现象,是他们在说话时表现出语调的平板单一,就像他们在情感上的机械刻板一样。因为孩子的这种平板单一的语调,与听力障碍孩子的平板单一的语调很相像。所以有的孤独症儿童父母会因此而一度怀疑他们的孩子听力有问题。另外一种常见的语调速度异常的表现是:有的孤独症儿童说话时似乎不能控制音量,有的孤独症孩子常常用高尖的声音说话。

    3. 重复局限的兴趣行为

    (1)兴趣狭窄

    爱玩是孩子的天性。孤独症儿童也有他们的兴趣和喜欢做的事情,只是他们的兴趣和爱好往往比较狭窄,而且异常。比如他们中有许多人对于与数字有关系的东西特别感兴趣。

    (2)有特定固定的行为、固执于固定的仪式或流程

    在正常发展的儿童中,许多幼儿对环境中的改变会感到害怕并反应强烈。例如看到妈妈离开时,他们会哇哇大哭。随着孩子慢慢长大,这种现象会逐渐缓解或消失。在孤独症儿童中情况往往相反。有些孤独症儿童往往会因为家具摆设的改变或公共汽车的晚点而大发脾气,甚至引发一些危机;有些孤独症孩子则会坚持使用同一颜色与同一形状的生活用具,例如只用白色的碗吃饭,黄色的杯子喝水等等。

    (3)反复做同一动作

    孤独症儿童中普遍存在着重复性肢体动作的问题。有的孩子会不停地翻动手掌或摇晃身体;有的孩子会摆动头或脖子,这些动作只是孤独症儿童的自我感官刺激与自我感觉调节的表现。有些孤独症儿童用重复性肢体动作来满足他们对听觉及视觉的需要,而在另一些孤独症儿童,当周围环境比较嘈杂的时候,重复性的肢体动作发生的可能性会比较大。这些动作的功能,很可能是把自己与外界刺激隔绝,从而起到自我安定和自我保护的作用。

    (4)对声音有异常的反应

    孤独症儿童在听觉上有与众不同之处,他们的听觉似乎有相当大的选择性。许多孤独症儿童往往对一些听觉信息没有反应。最明显的例子是当别人叫他们的名字时,他们往往听而不闻,不会像正常儿童那样会有所表示或回答。与此相反,对一些一般人不会注意的背景性声音,比如流水声,他们却会表现出明显的注意与强烈的反应。例如,这时候他们会把耳朵紧紧地捂住,似乎这些声音非常的刺耳。

    (5)触觉异常或敏感

    孤独症儿童在触觉上也与众不同。许多的孤独症儿童似乎特别喜欢柔软光滑的物体,比如绸缎被子或尼龙毯子;有些孩子喜欢被裹在这些被子毯子里,似乎只有这样才能使他们得到安宁。

    (6)玩具有独特的玩法

    孤独症儿童往往不能理解玩具的功能而只感兴趣于玩具的某一特性如声音与气味。比如一辆玩具车,有些孤独症儿童只会拨弄其轮子使之旋转,而不知道玩具车是可以跑来跑去的等等。

    参考资料:

    [1]:CHRISTENSEN, DL, BAIOJ, BRUNK VN, etal. Prevalence and characteristics of autism-spectrum disorder among children aged 8 years - autism and developmental disabilities monitoring network, 11 Sites, United States, 2012[J]. MMWR SurveillSumm, 2016, 65(3): 1-23.

    [2]:戴琼,徐海青,汪鸿,等.2000-2016年中国儿童孤独症谱系障碍患病率meta分析[J].中国儿童保健杂志,2017,25(12): 1243-1246.